一、高尿酸血症与痛风

我们人体中有种物质叫做嘌呤，它的最终代谢产物是尿酸。在正常情况下，人体尿酸的生成与排泄处于平衡，血中尿酸的浓度处于一个恒定的状态。正常男性血尿酸浓度为420μmol/L以下，女性血尿酸浓度为360μmol/L以下。

当尿酸生成过多或是排泄减少时，都会使血中尿酸浓度超过正常值，达到过饱和状态，称为高尿酸血症。有高尿酸血症的人并不一定会发作痛风，其中有12%左右的患者在关节损伤、受凉、发生感染或是受创伤时，会诱使血中高浓度的尿酸析出结晶，沉积在关节、滑膜、肌腱、肾脏等部位形成痛风结石，引起炎症和损伤。

二、降低尿酸的药物

高尿酸是引起痛风的主要因素，有一部分患者是由于家族遗传导致的嘌呤代谢缺陷，生成的尿酸增多；有一部分患者是因为肿瘤、肾功能减退等疾病导致的尿酸排泄减少；还有少部分患者是由于使用某些药物抑制了肾脏排泄尿酸的能力，导致了体内的尿酸蓄积。

也就是说，引起尿酸增多只有两个因素，一个是产得过多，一个是排得过少。所以治疗的药物也是从这两个方面入手，一类是抑制尿酸生成的药物如别嘌醇、非布司他，一类为促尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆。这需要经过医生诊断，找到病因之后再选择具体用药。如果一类药物用到最大剂量效果仍然不好，可以考虑两类药物联合使用。

三、痛风急性发作时降尿酸需谨慎

血尿酸过高是引起痛风的主要原因，但是在痛风急性发作时，需要谨慎使用降尿酸药。因为痛风急性发作时，主要是因为痛风结石的炎性刺激所导致的疼痛，与人体的血尿酸水平关系不大，甚至有部分痛风患者在急性发作时，体内的尿酸水平是正常的。如果此时应用降尿酸药物，血尿酸浓度快速下降，会导致痛风结石表面的尿酸快速溶解，从而加重对关节、滑膜、肌腱等处的刺激，造成痛风症状加重。

所以在痛风急性期，一般不建议使用降尿酸药，而要先止痛、抗炎，等进入到缓解期后再使用降尿酸药物。痛风急性发作时可以使用有抑制粒细胞浸润作用的秋水仙碱，能快速终止痛风急性发作。但秋水仙碱的副作用很大，且治疗量与中毒量相接近，使用时必须要严遵医嘱，注意不能长期应用。

对于痛风产生的疼痛，可以使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸及布洛芬等，可以抗炎、镇痛。因为阿司匹林会干扰肾脏排泄尿酸，所以痛风患者不建议使用阿司匹林止痛。

痛风患者在缓解期使用降尿酸的药物时，也有可能会诱发痛风急性发作。所以在启动降尿酸治疗的初始阶段，可以与小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药联合服用，直至血尿酸被纠正后一个月。

建议痛风患者大量饮水，使每日尿量超过2000毫升，可以服用碳酸氢钠进行碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，利于尿酸的排泄，并且预防在肾中产生尿酸结石。

写在最后，对痛风的治疗，主要围绕着降低尿酸、消除痛风结石、消炎止痛等几个方面进行。尿酸快速降低时可能会加重痛风症状或是诱发痛风急性发作，所以患者要小心提防。本文所写内容并不能作为患者用药依据，药物应在医生指导下使用才能安全有效。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。